小小支架,讓他們告別“不能呼吸的痛”
杭州網  發佈時間:2021-07-10 08:10   

俗話説,人活一口氣。

想要活得暢快健康,最離不開的便是張口閉口間的一呼一吸。然而,本是習以為常的呼吸動作,對部分食管癌患者來説,卻難於上青天。

“食管癌進一步發展可能直接壓迫氣道,或是轉移到大氣道導致大氣道狹窄,導致患者呼吸困難,影響下一步治療。”國科大腫瘤醫院(浙江省腫瘤醫院)綜合內科主任、內鏡科副主任李亞清表示,如果想為這部分患者爭取到後續腫瘤治療的時間與機會,就必須要解決呼吸困難的問題,而“氣道金屬支架置入術”正是一種絕佳的輔助治療方式。

將金屬支架放入氣道

重新打通“空氣隧道”

崔先生(化名)今年68歲,年初的一天,他忽然感到自己咽東西時不像以往那樣順暢了,有時候不小心還會噎着自己。

原以為是染了感冒導致喉嚨腫痛,忍個幾天就會好,誰知這種進食困難的情況斷斷續續持續了三個多月。更讓人難受的是,那段時間,他只要稍微運動一下,就上氣不接下氣,呼吸困難。

4月初,崔先生又一次犯了這毛病,運動過後氣急了好幾天,被送往國科大腫瘤醫院。檢查發現,崔先生得了食管癌,惡性腫瘤轉移至左主支氣管,造成左邊的呼吸道重度狹窄,還伴有阻塞性肺炎。

如果不趕快移除腫瘤,將氣道“打通”,崔先生的呼吸困難症狀很可能會繼續加重,威脅生命安全;但如果僅僅採用外科切除術,切割過程中造成的失血又可能堵塞氣道,造成危險。

“因為患者腫瘤充血嚴重,左邊的氣道幾乎全被堵住了,我們必須先保證他在手術中能夠通暢呼吸。”李亞清表示,最終他與團隊為崔先生制定了“全麻下高頻通氣+硬鏡+激光+支架置入術”手術方案,將一枚小小的鎳鈦記憶合金裸支架放入崔先生的氣道,通過網狀的支架重新打開氣道口。“如果把氣道比喻成一個隧道,患者之前的情況就像是遇到了‘隧道坍塌’,而植入金屬支架就像是重新為這個隧道搭建支柱,讓支柱代替隧道壁本身受力,既能避免再次坍塌,又能幫助患者打通氣道,助力呼吸。”

支架材料各有不同 需經專業評估

“很多人聽説要把金屬支架放入氣道,都會很害怕,擔心這麼‘硬’的東西會劃傷氣道,這是一個誤區。”李亞清解釋,用於製作氣道支架的金屬並非大家日常見到的那些堅硬的鐵、銅,它的材質具有多樣性,多是可塑性強的“柔性金屬”。並且,由於金屬材質本身帶有張力,在挑選支架時,他們會全面評估患者狀況,選取適合對方的材料。“如果材料沒選對,張力過小的無法撐起氣道,很可能再次被擠壓回去;張力過大會造成異物感,讓患者術後無法正常生活。”

李亞清告訴記者,之前他遇到一位64歲的男病人,之前因患食管鱗癌在其他醫院進行過手術,術後一年多時忽然開始咳嗽咳痰,狀況持續了三個多月,呼吸逐漸不暢,特別是活動後明顯感覺呼吸困難。

檢查後發現,該男子氣管中下段呈外壓性改變,左右兩側的主支氣管都被擠壓得非常狹窄,空氣難以通過。並且,他還患有高血壓與膽囊結石。

“這位患者的情況比較嚴重,雙側氣道都有不同程度的堵塞,氣道間還卡痰。”李亞清説,考慮到手術時還要兼顧化痰平喘與控制血壓,最終團隊為這名患者實施了“硬性支氣管鏡下大氣道腫瘤消融+硅酮支架置入術”,將一個“Y型”的硅酮支架放入患者主氣道,“這種支架像一個管道,我們會根據放置部位對其的形狀進行調節,讓它充分吻合患者氣道的結構。並且,這種材質即便長期放置後也能輕易取出,還可重新放置,等患者自身氣道狀態恢復到正常水準時,我們就能將支架取出,患者也可繼續進行之後的腫瘤治療。”

來源:每日商報  作者:記者 苗露 通訊員 王屹峯  編輯:鄭海雲
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